Calidad de vida y factores asociados entre mujeres infértiles que asisten a la clínica de infertilidad del Hospital Mnazi Mmoja, Zanzíbar

BMC Women's Health volumen 23, número de artículo: 400 (2023) Citar este artículo

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Detalles de métricas

En todo el mundo, se estima que al menos 50 millones de parejas se ven afectadas por la infertilidad y la prevalencia de la infertilidad es del 16% en Tanzania. El impacto psicológico de la infertilidad en pacientes afecta negativamente la calidad de vida (CdV) de las mujeres, definida como la percepción de una persona de dónde se encuentra en la vida en términos de cultura y valor en los ámbitos emocional, mente-cuerpo, relacional, social, ambiental y tolerabilidad de aspectos del tratamiento. La mala calidad de vida se relaciona con una mayor interrupción del tratamiento. El objetivo de este estudio fue determinar la calidad de vida y los factores asociados entre las mujeres infértiles que asisten a la clínica de infertilidad del Hospital Mnazi Mmoja, Zanzíbar.

Se llevó a cabo un estudio transversal hospitalario entre 340 mujeres infértiles que asistieron a la clínica de infertilidad del Hospital Mnazi Mmoja, Zanzíbar. Los datos se recopilaron mediante la herramienta FertiQoL. Los factores asociados con la Calidad de Vida utilizando la herramienta FertiQoL en mujeres infértiles se estimaron en un modelo de regresión lineal multivariable con un intervalo de confianza del 95% y un nivel de significancia del 5%.

La calidad de vida de las mujeres infértiles en la clínica de infertilidad Mnazi Mmoja fue de 70,6 ± 10,0 en una escala de 0 a 100. Aumentó significativamente con el aumento del nivel educativo (p = 0,009). Las mujeres con causas individuales femeninas tuvieron en promedio 5,07 (B=-5,07, IC 95%: -7,78, -2,35) y las mujeres con causas de infertilidad individuales y sus respectivas parejas masculinas tuvieron un promedio de 4,95 (B= -4,95, IC 95%: -7,77, -2,12) disminución respectiva en los puntajes de FertiQoL en comparación con aquellos que tenían a su pareja masculina con problemas como motivo de infertilidad. Hubo una disminución promedio de 4,50 (B = -4,50, IC del 95 %: 2,30, 6,70) en la calidad de vida en mujeres con infertilidad secundaria en comparación con mujeres con infertilidad primaria. Cada mes, el aumento en la duración de la infertilidad condujo a una disminución promedio de 0,04 (B = -2,57, IC del 95 %: -0,07, -0,01) en las puntuaciones de FertiQoL.

La calidad de vida general en esta población se asoció positivamente con el nivel de educación, pero se vio afectada negativamente con el motivo de la infertilidad, el tipo de infertilidad y la duración de la infertilidad.

Informes de revisión por pares

En todo el mundo, se estima que 45 millones de parejas se ven afectadas por la infertilidad y 186 millones de personas viven con infertilidad [1,2,3]. La incapacidad de tener hijos es una tragedia para muchas mujeres y puede provocar situaciones emocionales incómodas a lo largo de la vida, malestar psicológico, discriminación y baja autoestima [4,5,6,7]. Todas estas experiencias emocionales angustiosas y negativas pueden conducir a malos resultados del tratamiento de fertilidad y se ha informado que pueden llevar a suspender el tratamiento de fertilidad [8]. Las mujeres infértiles también tienen una calidad de vida más baja en comparación con los hombres infértiles. La calidad de vida se define como la percepción de una persona de dónde se encuentra en la vida en términos de cultura y valor en los aspectos emocional, mente-cuerpo, relacional, social, ambiental y tolerabilidad del tratamiento [9, 10]. Una revisión sistemática sobre la evaluación de la calidad de vida utilizando diferentes herramientas de calidad de vida, incluido FertiQoL, el cuestionario Short Form Health Survey 36 (SF-36) y WHO-QOL, entre otras, mostró que hay una disminución en las puntuaciones de calidad de vida en mujeres infértiles [11].

Los efectos sociales de la falta de hijos son muy graves para las mujeres en países de bajos ingresos como Tanzania, con una prevalencia de infertilidad del 16% [12]. Una encuesta realizada en el norte de Tanzania ha demostrado que la consecuencia más perjudicial de la infertilidad es la falta de respeto y el estigma dentro de la comunidad, lo que puede explicarse por las altas tasas de depresión entre las mujeres infértiles donde tener un hijo es una necesidad. La infertilidad no solo afecta los dominios relacionados con la salud que afectan la calidad de vida de las mujeres, sino que también aumenta la interrupción del tratamiento [13, 14].

La infertilidad sigue siendo costosa a pesar del llamado a una agenda de Cobertura Sanitaria Universal para 2030 [15]. Además, los efectos psiquiátricos directos que se manifiestan como irritabilidad, ansiedad, depresión y psicosis [16] contradicen la meta 3.4 del tercer Objetivo de Desarrollo Sostenible que expresa la promoción de la salud mental y el bienestar para 2030 [17]. La atención de la infertilidad sigue siendo escasa y muy costosa y puede resultar estresante en los centros de atención médica de Tanzania. Este estudio tuvo como objetivo determinar la calidad de vida y los factores asociados en mujeres infértiles que asisten al hospital Mnazi Mmoja en Zanzíbar.

Este fue un estudio analítico transversal hospitalario realizado entre agosto de 2020 y enero de 2021. El estudio se realizó en el Hospital Mnazi Mmoja (MMH), Zanzíbar. El Hospital Mnazi Mmoja es un hospital público de referencia ubicado en el área de Stone Town, en la zona urbana de Unguja, Zanzíbar. Es un hospital universitario de la Facultad de Ciencias de la Salud. Se eligió porque recibe mujeres remitidas de todos los hospitales de distrito (distrito urbano, oeste, centro, sur, norte A y norte B) en Unguja y Pemba. Es el único hospital público con una clínica de infertilidad en Zanzíbar. Las participantes del estudio fueron elegidas mediante un método no probabilístico utilizando un muestreo por conveniencia, mediante el cual se inscribieron todas las mujeres infértiles que cumplían con los criterios de inclusión hasta alcanzar el tamaño de muestra estimado. Los participantes fueron reclutados en los días de su cita clínica. Las clínicas de infertilidad se llevan a cabo en la clínica ginecológica. La clínica se inició en 2017 y funciona todos los martes, donde se atienden aproximadamente entre 15 y 30 mujeres infértiles, con 10 a 20 casos nuevos y 5 a 10 casos de seguimiento. Cada participante tenía un número único de identificación y estaba marcado para evitar repeticiones en los días posteriores de recolección de datos. El tamaño de la muestra se calculó utilizando la desviación estándar de un estudio realizado en Uganda [18]. Se calculó utilizando la fórmula Z1−α/22SD2/d2 [19] donde Z1−α/2 fue 2,33 y el margen de error fue del 2%. Luego, este efecto se multiplicó por 1,2 y, posteriormente, como la infertilidad era un tema delicado, se agregó una tasa de falta de respuesta del 30% [20], lo que resultó en aproximadamente 360 mujeres. Sin embargo, el tamaño de muestra final fue de 340 mujeres infértiles, muy por encima del tamaño mínimo de muestra (Fig. 1).

Diagrama de flujo de reclutamiento de mujeres infértiles que participaron en el estudio.

La escala FertiQoL es una escala internacional confiable, validada y específica de la enfermedad que mide la calidad de vida tanto en hombres como en mujeres que experimentan infertilidad con dominios centrales y de tratamiento [10]. Produce seis subescalas y puntuaciones totales con un rango de 0 a 100. La puntuación total de FertiQoL fue la calidad de vida promedio para todos los dominios centrales y de tratamiento. Las estadísticas de confiabilidad de Cronbach utilizadas para este estudio en Core and Treatment FertiQoL (y subescalas) son satisfactorias, en el rango de 0,64 y 0,92, como se ve en la Tabla 1.

Todas las mujeres infértiles que asistieron a la clínica de ginecología de infertilidad el martes y que deseaban participar fueron entrevistadas después de obtener el consentimiento informado, mientras que aquellas declaradas mentalmente inestables clínicamente fueron excluidas.

Los participantes fueron identificados a través del libro de registro de la clínica de infertilidad. Los participantes elegibles fueron reclutados después de completar los servicios de atención clínica y se les proporcionaron números de estudio de identificación únicos. La entrevista se realizó en dos salas privadas dentro del edificio clínico y se mantuvo la confidencialidad. Los datos se recopilaron utilizando una versión suajili previamente probada del cuestionario FertiQoL.

El investigador principal (PI) contó con la asistencia de dos asistentes de investigación (RA) capacitados, quienes fueron capacitados en un taller que duró dos días justo antes de la prueba piloto y luego del comienzo del estudio. El investigador principal capacitó a los asistentes de investigación con sesiones prácticas para garantizar una comprensión coherente de la herramienta. El investigador principal supervisó a los asistentes de investigación durante la fase piloto y durante un período de un mes, luego una vez cada dos semanas durante los cuatro meses restantes del período de recopilación de datos. Su función era entrevistar a los participantes junto con el IP. A los participantes se les permitió hacer preguntas durante la entrevista para obtener más aclaraciones que fueron respondidas por los asistentes de investigación y el IP.

El IP revisó los cuestionarios completamente completados diariamente y consultó con el RA en busca de errores listos para doble entrada. Se realizó una prueba previa del cuestionario en el hospital Mnazi Mmoja, antes de comenzar la investigación, para evaluar si el cuestionario capturaba los objetivos previstos del estudio y estimar el tiempo necesario para una sola entrevista a fin de planificar los datos que se van a recopilar. recogidos en consecuencia.

La puntuación FertiQoL se trató como una variable continua que oscilaba entre 0 y 100, y las puntuaciones más altas indicaban una mejor calidad de vida del participante. Las variables de exposición se dividieron en factores sociodemográficos y relacionados con la fertilidad. Los factores sociodemográficos incluyeron la edad en años, que se clasificó en ≤ 30 y ≥ 31 (34); el estado civil se categorizó en No en unión (soltero, divorciado, viudo) y En unión (conviviente, casado); el nivel educativo se categorizó en educación no formal, educación primaria, secundaria y superior; la ocupación se clasificó en empleados y desempleados, los distritos se clasificaron en urbano, norte, sur, Pemba y otros; La religión se clasificó en musulmana y cristiana. Los factores relacionados con la fertilidad incluidos fueron la duración de la infertilidad medida en meses tomada como una variable continua; motivo de la infertilidad que se clasificó en masculina, femenina, tanto masculina como femenina e idiopática, tipo de infertilidad que se clasificó en primaria y secundaria, mientras que cualquier tratamiento previo recibido se clasificó en no y sí.

Se verificó la integridad y corrección de los datos. Los datos se analizaron utilizando el software estadístico STATA versión 15: (StataCorp. 2017. Stata Statistical Software: Release 15. College Station, TX: Stata Corp LLC). En la estadística descriptiva, la puntuación de calidad de vida se resumió utilizando la media y las desviaciones estándar, mientras que la duración de la infertilidad se resumió utilizando la mediana y el rango intercuartílico. La variable categórica se resumió mediante frecuencia y proporción. Se utilizó un modelo de regresión lineal para determinar los factores asociados con la calidad de vida. Se realizaron pruebas de normalidad, homocedasticidad y linealidad para probar el supuesto del modelo de regresión lineal.

Se utilizó un análisis bivariable para determinar las asociaciones entre la calidad de vida y los factores sociodemográficos y clínicos individuales. Se utilizó un modelo de regresión lineal multivariable para ajustar posibles factores de confusión. Todas las variables con valores de p inferiores a 0,2 se incluyeron en el modelo multivariable. Todas las pruebas fueron de dos colas y los valores de p de 0,05 se consideraron significativos en el modelo final. La evaluación de un modelo parsimonioso se basó en los criterios de información más bajos de Akaike.

Se reclutó a un total de 340 mujeres infértiles de la clínica de infertilidad del Hospital Mnazi Mmoja. La mayoría de las mujeres, 325 (95,6%) estaban casadas, mientras que 242 (71,2%) tenían educación secundaria y 190 (55,9%) no tenían empleo. Entre las 340 mujeres infértiles, 160 (47,1%) mujeres fueron la causa de la infertilidad entre las parejas. Hubo 202 (59,4%) mujeres con infertilidad primaria y la duración media de la infertilidad fue de 48 (36 a 96) meses. Más de la mitad de las mujeres 234 (68,8%) tenían tratamiento previo (Tabla 2).

La puntuación media general de la calidad de vida de la fertilidad de las mujeres infértiles fue de 70,6 ± 10,0 con una confiabilidad de Cronbach total de 0,65. Según las subescalas, las mujeres obtuvieron en promedio 77,4 ± 14,0 puntuación en la CV en el dominio emocional, 59,5 ± 19,8 en el dominio Mente-Cuerpo, 50,8 ± 17,9 en el dominio relacional y 68,9 ± 15,5 en el dominio social. La puntuación central media en el FertiQoL fue 64,2 ± 12,6. Además, la puntuación media de tolerabilidad del tratamiento fue 72,1 ± 16,5 y la puntuación media del entorno de tratamiento fue 96,4 ± 10,7, lo que constituyó la puntuación media del tratamiento FertiQoL de 81,9 ± 11,1 (Tabla 1).

En el análisis de regresión lineal bivariable, el nivel de educación y el tipo de infertilidad se asociaron significativamente con un aumento promedio en la puntuación de calidad de vida en comparación con el motivo de la infertilidad, la duración de la infertilidad y el tratamiento previo, que se asociaron significativamente con una disminución promedio en las puntuaciones de calidad de vida. En el modelo de regresión lineal ajustado, como se muestra en la Tabla 3, el nivel de educación inferior siguió estando asociado significativamente con las puntuaciones de FertiQoL en las mujeres infértiles. Los hallazgos muestran que las mujeres con nivel de educación secundaria y superior tuvieron un cambio positivo promedio en las puntuaciones medias de FertiQoL de 12,6 (B = 12,56, IC del 95 %: 0,91, 24,22) y 16,7 (B = 16,71, IC del 95 %: 4,72, 28,70) respectivamente en comparación con aquellos sin educación. La prueba de tendencia muestra que la calidad de vida media aumentó significativamente con el aumento del nivel de educación (tendencia P = 0,021).

Después de mantener constantes todos los demás factores, aquellos que tenían razones femeninas para la infertilidad y aquellos que tenían razones tanto masculinas como femeninas para la infertilidad, en promedio, tuvieron 4,9 (B = -4,87, IC del 95%: -7,58, -2,17) y 4,8 ( B= -4,81, IC del 95%: -7,61, -2,01) respectivas disminuciones significativas en las puntuaciones de FertiQoL en comparación con aquellos que tenían razones masculinas para la infertilidad entre las parejas. Las mujeres con infertilidad secundaria tuvieron un aumento significativo promedio de 4,5 (B = 4,45, IC del 95 %: 2,30, 6,60) en las puntuaciones de FertiQoL en comparación con las mujeres con infertilidad primaria. De manera similar, por cada aumento mensual en la duración de la infertilidad hubo una disminución promedio de 2,3 (B = -2,34, IC del 95 %: -4,45, -0,0,23)) en las puntuaciones de FertiQoL en las mujeres infértiles (Tabla 3).

El estudio encontró que la puntuación media total de calidad de vida era 70,6 ± 10,0. Las mujeres tuvieron una puntuación central FertiQoL más baja de 64,2 ± 12,6 que incluía los dominios emocional, mente-cuerpo, relacional y social en comparación con la puntuación del tratamiento de 81,9 ± 11,1. Los factores asociados con la calidad de vida de las mujeres infértiles fueron el mayor nivel de educación, el motivo de la infertilidad, el tipo de infertilidad y la duración de la infertilidad.

Los hallazgos sobre la calidad de vida total son consistentes con los del estudio transversal realizado en 29 clínicas holandesas para pacientes infértiles cuya puntuación promedio FertiQoL fue de 70,8 ± 13,9 y en Turquía en 174 parejas infértiles que mostraron que la calidad de vida media de las mujeres infértiles era 70,0 ± 13,5. [21, 22]. Esto podría deberse a que la mayoría de las mujeres tenían educación secundaria y superior, por lo que tenían conocimientos sobre la presencia de infertilidad. Sin embargo, estos resultados son relativamente más altos en comparación con los observados en mujeres infértiles y fértiles en Irán y Uganda [23, 24].

Uno de los factores sociodemográficos que fue significativo y asociado positivamente con la calidad de vida de las mujeres infértiles incluyó un mayor nivel de educación, que es similar a otros estudios [22, 25]. Esto podría deberse a que las personas con educación superior se sienten menos avergonzadas que aquellas con educación inferior. Además, las personas con un nivel de educación superior utilizan mejores habilidades para resolver problemas, aprenden a lidiar con los factores estresantes diarios y utilizan soluciones creativas para enfrentar nuevos problemas.

La edad no se asoció significativamente con las puntuaciones de FertiQoL en este estudio. De manera similar, otros estudios no encontraron una asociación significativa entre la edad y la calidad de vida [26, 27], a diferencia de un estudio realizado en Turquía, donde las mujeres más jóvenes se asociaron con puntuaciones bajas en los dominios emocional, social y central [22]. Sin embargo, en este estudio la mayoría de las mujeres tenían 30 años o menos y, por lo tanto, aún podrían tener esperanzas de tener hijos, mientras que las que tenían 30 años o más ya han encontrado mecanismos para afrontar la infertilidad con el paso del tiempo.

El tipo secundario de infertilidad se asoció con puntuaciones más altas de FertiQoL, como se observó en otros estudios donde ciertos dominios del FertiQoL tuvieron una asociación más positiva con la infertilidad secundaria en comparación con la infertilidad primaria [28, 29]. Esto fue contrario a algunos estudios que no informaron una relación significativa entre la calidad de vida y el tipo de infertilidad, ya sea primaria o secundaria [26, 28]. Como la infertilidad secundaria ocurre más tarde en la vida, las mujeres con infertilidad secundaria pasan menos tiempo sufriendo estrés psicológico, estigma y otros depresores en comparación con aquellas con infertilidad primaria.

Este estudio demostró que la calidad de vida de las mujeres infértiles disminuyó significativamente cuando el motivo de la infertilidad era la mujer sola o tanto el hombre como la mujer. Estos resultados podrían deberse a las normas socioculturales que rodean a las mujeres en Zanzíbar, donde si la pareja no tiene hijos la sociedad ve a la mujer como un fracaso. Además, a los hombres se les permite casarse con más de una esposa, por lo que las mujeres se sienten inseguras y, por lo tanto, susceptibles a una peor calidad de vida en comparación con los hombres.

Se demostró que la calidad de vida de las mujeres infértiles disminuye con un aumento en la duración de la infertilidad. Esto podría deberse a que las mujeres infértiles perdieron la esperanza después de probar diferentes soluciones que no funcionaron y estuvieron rodeadas de presión social durante la duración de su infertilidad. Esto es similar a los estudios que señalaron que la duración prolongada de la infertilidad tenía un impacto adverso en la calidad de vida de las mujeres [28, 30] aunque algunos estudios no mostraron una asociación significativa entre la duración de la infertilidad y la calidad de vida de las mujeres infértiles [25, 31]. Sin embargo, esto va en contra de una asociación negativa significativa observada entre las puntuaciones totales y centrales (subescalas emocionales, mente-cuerpo y sociales) del FertiQoL y la duración del intento de concebir [30].

Las limitaciones del estudio incluyeron una amenaza de validez externa de este estudio hospitalario, ya que no todas las mujeres infértiles acuden a la clínica de infertilidad, por lo que no podemos generalizar estos resultados a la población general. Además de eso, el diseño del estudio transversal limitó nuestra capacidad de hacer inferencias causales sobre la calidad de vida de las mujeres infértiles y la infertilidad. A las mujeres infértiles de la clínica de infertilidad Mnazi Mmoja se les deben hacer preguntas regularmente sobre la herramienta FertiQoL para deducir sus puntajes generales de calidad de vida y puntajes en dominios específicos, ya que ahora tenemos el puntaje general y los puntajes de los dominios para futuras investigaciones. El enfoque de las actividades de asesoramiento en la clínica de infertilidad del Hospital Mnazi Mmoja debe considerar factores como la educación, el motivo de la infertilidad, el tipo de infertilidad y la duración de la infertilidad al tratar a estas mujeres infértiles.

La calidad de vida de las mujeres infértiles en la clínica de infertilidad del Hospital Mnazi Mmoja según las puntuaciones FertiQoL es satisfactoria. El factor sociodemográfico asociado significativamente con la calidad de vida es el nivel de educación, mientras que los factores clínicos asociados significativamente con la calidad de vida incluyen el motivo de la infertilidad, el tipo de infertilidad y la duración de la infertilidad.

Los conjuntos de datos utilizados y/o analizados durante el presente estudio están disponibles del autor correspondiente previa solicitud razonable.

Fertilidad Calidad de vida

Universidad Muhimbili de Salud y Ciencias Afines

Calidad de vida

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Descargar referencias

Los autores desean agradecer sinceramente a todos los participantes que participaron voluntariamente en el estudio. También expresamos nuestro agradecimiento a los asistentes de investigación que ayudaron con la recopilación de datos.

Todas las fuentes de financiación del estudio provinieron de la propia autora.

Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina, Universidad Muhimbili de Salud y Ciencias Afines, PO Box 65001, Dar es salaam, Tanzania

Mubina Suleiman, Furaha August, Peter Wangwe, Amani Kikula y Belinda Balandya

Departamento de Investigación, Instituto Nacional de Investigación Médica, PO Box 3436, Dar es salaam, Tanzania

María Winnie Nanyaro

Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Nacional Muhimbili, Malik Road, Upanga West, PO Box 65000, Dar es Salaam, Tanzania

Matilda Ngarina

Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad de Dar es Salaam, Facultad de Salud y Ciencias Afines de Mbeya, Mbeya, Tanzania

Progestina Muganizi

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MSS contribuyó a la concepción y recopiló los datos. MSS y MN diseñaron el estudio y realizaron análisis de datos. MSS preparó el primer manuscrito. MSS, FA, PW, AK, MN, PM contribuyeron al diseño, la interpretación de los datos y revisaron críticamente el manuscrito. Todos los autores revisaron y aprobaron el manuscrito final para su envío.

Correspondencia a Mubina Suleiman.

Se solicitó la autorización ética del comité de investigación y publicación de la Universidad de Salud y Ciencias Afines de Muhimbili (MUHAS) y de la Junta de Revisión Institucional (MUHAS-REC-06-2020-284). El permiso para realizar el estudio se obtuvo del Consejo de Ética en Investigación Médica de Zanzíbar (ZAMREC) y del Director de formación e investigación del Hospital Mnazi Mmoja. Todos los métodos de recopilación de datos se realizaron de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Se solicitó el consentimiento informado para participar en el estudio a los posibles participantes del estudio. Los asistentes de investigación leyeron el consentimiento informado a los participantes sin educación formal en presencia de un acompañante de su elección y se obtuvo la firma del pulgar de los participantes y los acompañantes lo refrendaron y fecharon. Se garantizaron y mantuvieron la confidencialidad y la privacidad. La participación fue voluntaria y se detuvo cuando lo solicitó el participante. Además, se informó a todos los clientes que no se obtuvieron ganancias financieras al participar en este estudio. Los datos se almacenaron en archivos cifrados dentro de una computadora bloqueada con contraseña.

No aplica.

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Reimpresiones y permisos

Suleiman, M., August, F., Nanyaro, M. et al. Calidad de vida y factores asociados entre mujeres infértiles que asisten a la clínica de infertilidad del Hospital Mnazi Mmoja, Zanzíbar. BMC Salud de la mujer 23, 400 (2023). https://doi.org/10.1186/s12905-023-02536-4

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Recibido: 06 de noviembre de 2022

Aceptado: 10 de julio de 2023

Publicado: 01 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-023-02536-4

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