Contribución del enfoque de una sola salud al fortalecimiento de la seguridad sanitaria en Uganda: un estudio de caso

BMC Public Health volumen 23, número de artículo: 1498 (2023) Citar este artículo

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El enfoque Una Salud es clave en la implementación del Reglamento Sanitario Internacional (RSI, 2005) y la Agenda de Seguridad Sanitaria Mundial (GHSA). Uganda es signataria del RSI de 2005 y, en 2017, el país llevó a cabo una Evaluación Externa Conjunta (EEC) que guió el desarrollo del Plan de Acción Nacional para la Seguridad Sanitaria (NAPHS) 2019-2023.

Este estudio evaluó la contribución del enfoque Una Salud al fortalecimiento de la seguridad sanitaria en Uganda.

Una evaluación del proceso entre el 25 de septiembre y el 5 de octubre de 2020, utilizando un estudio de caso de métodos mixtos. Los participantes fueron expertos en la materia (PYME) de ministerios, departamentos, agencias y socios implementadores gubernamentales. Se llevaron a cabo debates de grupos focales sobre cinco áreas técnicas (desarrollo de la fuerza laboral, vigilancia en tiempo real, enfermedades zoonóticas, sistemas de laboratorios nacionales y operaciones de respuesta a emergencias), que abarcaron 18 indicadores y 96 actividades. El estado de financiación e implementación desde el lanzamiento de NAPHS en agosto de 2019 hasta octubre de 2020 se evaluó desde el punto de vista de One Health.

Se disponía de financiación total para el 36,5% de las actividades, mientras que el 40,6% estaban parcialmente financiadas y el 22,9% no recibían financiación alguna. La mayoría (65%) de las actividades todavía estaban en progreso, mientras que el 8,6% estaban completamente implementadas y el 14,2% aún no estaban terminadas. En el desarrollo de la fuerza laboral, se llevaron a cabo varias capacitaciones multisectoriales, incluido el programa de becas de salud pública de primera línea, el programa de becas y residencia One Health, el programa de capacitación avanzada en epidemiología de campo, capacitaciones veterinarias en servicio y capacitaciones de 21 equipos distritales de One Health. La vigilancia en tiempo real se logró mediante la incorporación de informes de eventos de salud animal en la plataforma electrónica integrada de vigilancia y respuesta a enfermedades. Se evaluó la capacidad de los laboratorios veterinarios nacionales y diez regionales para realizar diagnósticos de enfermedades zoonóticas, dos de los cuales se integraron en la red nacional de referencia y transporte de muestras. La planificación multisectorial para la respuesta de emergencia y la respuesta real a los brotes de enfermedades zoonóticas priorizadas se realizaron de manera conjunta.

Este estudio demuestra la contribución de la implementación de 'Una Salud' al fortalecimiento de la seguridad sanitaria de Uganda. La inversión en los déficits de financiación reforzará la seguridad sanitaria de Uganda para lograr el RSI de 2005. Estudios futuros podrían examinar los impactos y la rentabilidad de Una Salud para frenar los brotes de enfermedades zoonóticas prioritarias.

Informes de revisión por pares

A nivel mundial, más del 75% de las infecciones emergentes y reemergentes en humanos se originan en animales [1]. De hecho, el VIH/SIDA descubierto alrededor de 1980 y el COVID-19 unas cuatro décadas después, son dos pandemias globales que se cree que tienen su origen en animales [2]. Juntos, estos dos han causado 40 millones y 6 millones de muertes en total, respectivamente [3, 4]. Además, la FAO predijo que el aumento de la presión demográfica en África da como resultado una interacción más estrecha entre los seres humanos, los animales y el medio ambiente, y por lo tanto, un mayor riesgo de zoonosis [5].

One Health es un cambio de paradigma mundial para ampliar las colaboraciones y comunicaciones interdisciplinarias y multisectoriales en todos los aspectos de la atención sanitaria de los animales, el medio ambiente y la interfaz humana a nivel subnacional, nacional, global y regional [1, 6]. Las enfermedades zoonóticas, las enfermedades transmitidas por alimentos, los eventos químicos, los eventos radiológicos y la resistencia a los antimicrobianos son complejos y no podrían ser gestionados por el sector de la salud humana por sí solo [1]. La Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO), la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) y ahora el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente reconocen el enfoque Una Salud para abordar las amenazas a la salud en la interfaz entre humanos y animales. y medio ambiente [7]. En 2010, la FAO, la OIE y la OMS firmaron un acuerdo tripartito [1] para fortalecer la colaboración multisectorial para lograr diecisiete objetivos de desarrollo sostenible para transformar nuestro mundo. Algunos incluyen; objetivo uno sobre acabar con la pobreza, objetivo dos sobre acabar con el hambre, objetivo tres sobre buena salud y bienestar, objetivo 6 sobre acceso a agua potable y saneamiento, objetivo 12 sobre consumo y producción responsables, objetivo 13 sobre acción climática y objetivo 14 sobre vida bajo el agua [8]. En 2022, se convirtió formalmente en Cuatripartito cuando el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) se unió y las cuatro partes firmaron un nuevo Memorando de Entendimiento [7].

Después del cuatripartito, se desarrolló el plan de acción conjunto de One Health (OH JPA), que describe el compromiso de las cuatro organizaciones de defender y apoyar colectivamente la implementación de One Health. Se basa en, complementa y agrega valor a las iniciativas globales y regionales existentes de One Health y de coordinación destinadas a fortalecer la capacidad para abordar riesgos de salud multidimensionales complejos con sistemas de salud más resilientes a nivel global, regional y nacional [9].

Uganda puso a prueba la Agenda de Seguridad Sanitaria Mundial (GHSA) en 2014 y llevó a cabo la Evaluación Externa Conjunta (JEE) en 2017, ambos con el objetivo de evaluar el progreso del país en el fortalecimiento de las capacidades básicas del RSI 2005. Esto dio lugar al desarrollo del Plan Nacional de Seguridad Sanitaria (NAPHS) 2019-2023 bajo la dirección de la Oficina del Primer Ministro [10]. La NAPHS se lanzó para fortalecer la capacidad de seguridad sanitaria de Uganda y la resiliencia de la comunidad contra las amenazas a la salud pública de conformidad con el RSI 2005. Los principios rectores de la NAPHS 2019-2023 son cuatro, a saber: enfoque de Una Salud, enfoque multisectorial, responsabilidad colectiva y colaboración. y asociaciones [10]. Sin embargo, hasta la fecha, hay escasez de información sobre la contribución del enfoque "Una sola salud" al progreso de la implementación de la seguridad sanitaria. En consecuencia, este artículo describe la contribución de 'Una Salud' a la seguridad sanitaria en Uganda. Esta evidencia es imperativa para mejorar la seguridad sanitaria en Uganda y entornos similares a nivel mundial [10].

Esta fue una evaluación del proceso utilizando un estudio de caso de métodos mixtos. Este diseño fue apropiado porque permitió la descripción, exploración y explicación del fenómeno [11]. Se llevaron a cabo discusiones de grupos enfocados que involucraron a expertos en la materia por área técnica y se triangularon los hallazgos con información de las revisiones documentales. Se establecieron puntos en común sobre el progreso de la implementación de NAPHS en Uganda a partir de estas dos fuentes de información. Se evaluaron cinco áreas técnicas para determinar el estado de financiación y el progreso de la implementación. Los resultados preliminares fueron validados por 43 especialistas de varios ministerios, departamentos y agencias (MDA) y socios implementadores.

El período de estudio fue del 25 de septiembre al 6 de octubre de 2020 luego de la revisión anual de la implementación de NAPHS. Este estudio se realizó en Uganda, que se encuentra en el este de África, el oeste de Kenia, el sur de Sudán del Sur, el este de la República Democrática del Congo y el norte de Ruanda y Tanzania. El país se encuentra entre la latitud 1o 22' 14,63' N y la longitud 32o 18' 11,67' E, en la cuenca del Congo, lo que lo convierte en un punto crítico para brotes emergentes y reemergentes de enfermedades zoonóticas y transmitidas por vectores como el Ébola, el ántrax, Marburg, Fiebre amarilla [10]. La visión de Uganda para 2040 aspira a comunidades sanas, ricas y resilientes y, por lo tanto, busca combatir las amenazas biológicas y las emergencias sanitarias [12]. Como tal, Uganda es signataria del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de 2005, que exige a los estados miembros fortalecer las capacidades para la seguridad sanitaria [13]. El logro de la seguridad sanitaria es importante para fortalecer la capacidad del país y, al mismo tiempo, alinearse con los paquetes de acción de prevención, detección y respuesta a emergencias de salud pública de la Agenda Global de Seguridad Sanitaria (GHSA) [14].

La población de estudio estuvo formada por líderes técnicos de diferentes MDA (archivo adicional 1) como informantes clave en enfermedades zoonóticas, sistemas de laboratorio nacionales, vigilancia en tiempo real, desarrollo de la fuerza laboral y respuesta a emergencias. Estas son cinco de las diecinueve áreas técnicas de la NAPHS. Otros participantes en este estudio fueron miembros de la secretaría de la Plataforma Nacional One Health (NOHP) con la responsabilidad de supervisar y coordinar el enfoque One Health en Uganda.

La variable de resultado en este estudio es la seguridad sanitaria. En este estudio, la seguridad sanitaria se definió como las actividades requeridas, tanto proactivas como reactivas, para minimizar el peligro y el impacto de eventos agudos de salud pública que ponen en peligro la salud de las personas a través de regiones geográficas y fronteras internacionales y en este estudio, consideramos la seguridad sanitaria como el capacidad del país para prevenir, detectar y responder a emergencias de salud pública. La seguridad sanitaria se midió utilizando cinco áreas técnicas con indicadores respectivos, a saber, enfermedades zoonóticas, sistemas nacionales de laboratorio, vigilancia, desarrollo de la fuerza laboral y respuesta de emergencia, como se indica en el RSI 2005 (Tabla 1) [15]. Además, también se evaluaron las estructuras de gobernanza, la comunicación multisectorial y el desarrollo de capacidades para el enfoque Una Salud.

La definición de 'Una Salud' se puso en práctica como una comunicación, coordinación y colaboración multisectorial fortalecida entre los cuatro ministerios: el Ministerio de Agricultura, Industria Animal y Pesca, la Autoridad de Vida Silvestre de Uganda, el Ministerio de Agua y Medio Ambiente y el Ministerio de Salud.

Los datos se recopilaron mediante una revisión documental de los informes (análisis de documentos), a saber, el informe de evaluación externa conjunta de 2016, el Plan de acción nacional para la seguridad sanitaria, el informe de revisión de la NAPHS de 2020, los informes anuales de los estados parte (SPAR), las declaraciones de políticas ministeriales y los informes sectoriales. Además, se realizaron cinco grupos focales con oficiales técnicos de las MDA en relación a las cinco áreas técnicas hasta alcanzar la saturación. Fue moderado por el autor principal (Dr. Herbert Bakiika), asesor técnico principal de One Health. Durante la revisión documental, recopilamos informes de actividades y documentos estratégicos de los cuatro diferentes ministerios competentes.

Los datos cuantitativos sobre la implementación de actividades se resumieron como frecuencias y proporciones. Se transcribieron y resumieron los datos cualitativos resultantes de las discusiones de grupos focales de informantes clave, se compilaron los resultados clave por área técnica y se realizó un análisis temático de una manera estructurada formal. Los datos se analizaron en cuanto a contenido para identificar temas emergentes y bajo temas a priori (las cinco áreas técnicas seleccionadas para evaluar la contribución de One Health), luego se triangularon para sintetizar los hallazgos. Cabe destacar que este estudio analizó las actividades priorizadas para el primer año en cada una de las cinco áreas técnicas.

Los hallazgos de este estudio están escritos en ocho secciones, incluidas las cinco áreas técnicas: enfermedades zoonóticas, sistemas nacionales de laboratorio, desarrollo de la fuerza laboral, vigilancia en tiempo real y operaciones de respuesta a emergencias. El estudio también informa sobre tres áreas adicionales de estructuras de gobernanza, comunicación multisectorial y desarrollo de capacidades para el enfoque Una Salud. Hubo 43 especialistas clave que participaron en este proceso de consenso, de los MDA del Gobierno de Uganda (n = 25), implementadores (n = 10) y socios de desarrollo (n = 8). (Tabla 2).

Si bien hubo áreas prioritarias para el primer año, la mayoría de las actividades de NAPHS se implementaron en diversos grados, la mayoría de las cuales todavía estaban en progreso (63%) o se habían cumplido (12,2%). Una proporción sustancial de las actividades de la NAPHS (24%) no se iniciaron en absoluto. La mayoría de las actividades fueron financiadas (78,3%), con una distribución equitativa entre financiación parcial (38,6%) y total (39,7%). Sin embargo, los detalles específicos de la implementación y el progreso de la financiación se encuentran en la Figura 1, a continuación.

Estado de implementación y financiación de NAPHS 2019-2023 cinco áreas técnicas: enfermedades zoonóticas, sistemas nacionales de laboratorio, vigilancia, desarrollo de la fuerza laboral y respuesta de emergencia

Además, las cinco áreas técnicas evaluadas en este estudio, a saber, enfermedades zoonóticas, sistemas nacionales de laboratorios, desarrollo de la fuerza laboral, vigilancia en tiempo real y operaciones de respuesta de emergencia, indicaron un estado de financiación promedio del 36,5%, la mayoría de las cuales aún estaban en progreso (65% ) o logrado (8,6%). Una proporción mínima de las actividades de la NAPHS (14,2%) no se iniciaron en absoluto. Se financió un número moderado de actividades (36,5%), con una distribución muy equitativa entre actividades parcialmente financiadas (40,6%) y actividades no financiadas (22,8%), como se indica en la Tabla 3. Sin embargo, los detalles específicos del progreso de la financiación se encuentran en la Fig. 2. , abajo.

Mostrando el estado de financiación (%) en cinco áreas técnicas, a saber; Desarrollo de la fuerza laboral, respuesta a emergencias, enfermedades zoonóticas, sistemas de vigilancia en tiempo real y sistemas de laboratorios nacionales en todos los sectores.

En general, se han llevado a cabo el 100% o treinta y seis reuniones trimestrales de One Health y otras reuniones de los Grupos de Trabajo Técnico de One Health (OHTWG). Esta evaluación específica consideró las reuniones desde el establecimiento de la Plataforma Nacional One Health en 2016, tres años antes del lanzamiento de la NAPHS. Estas fueron las 16 reuniones trimestrales. Otras 20 reuniones incluyeron 2 reuniones anuales de directores de alto nivel, 4 días anuales del Día Mundial de Una Salud, 4 semanas anuales de concientización sobre los antimicrobianos, 4 días anuales de la rabia y 2 conferencias anuales sobre antimicrobianos y 4 reuniones prioritarias del equipo de gestión de incidentes de brotes de enfermedades zoonóticas.

El resto de esta sección describe la evolución de los marcos institucionales de One Health para la coordinación y colaboración en Uganda. Brevemente, en 1980 Uganda estableció una división de salud pública veterinaria dentro del Ministerio de Salud (MoH), reconociendo así la importancia de integrar la salud animal [16]. En febrero de 2013, la Asociación Médica de Uganda y la Asociación Veterinaria de Uganda organizaron la primera conferencia nacional One Health oficiada por el Ministro de Salud.

A esto le siguió un marco de Una Salud que fue desarrollado en marzo de 2016 por las cuatro líneas y sus respectivos directores; Ministerio de Salud (MOH) bajo el Director General de Servicios de Salud (DGHS), Ministerio de Agricultura, Industria Animal y Pesca (MAAIF) bajo el Director de Recursos Animales (DAR), Ministerio de Agua y Medio Ambiente (MWE) bajo el Director de Asuntos Ambientales ( DEA) y la Autoridad de Vida Silvestre de Uganda (UWA), bajo la dirección del Director Ejecutivo (ED), establecieron efectivamente la plataforma nacional de salud en 2016 (Fig. 3) [17]. En 2017, el país desarrolló y lanzó un plan estratégico nacional quinquenal de Una Salud (2018-2022) que priorizó siete enfermedades zoonóticas; rabia, fiebres hemorrágicas virales, ántrax, brucelosis, peste, virus de la influenza zoonótica y tripanosomiasis africana [18].

Mostrar coordinación, colaboración y comunicación multisectorial en todos los sectores.

La evaluación encontró un mecanismo de coordinación establecido desde la Oficina del Primer Ministro, junto con los socios para el desarrollo, hasta el nivel de subcondado. Cabe destacar que las directrices de respuesta integrada de vigilancia de enfermedades (IDSR) indicaron que los comisionados residentes de distrito lideran la preparación y las respuestas multisectoriales a brotes a nivel de distrito, a través del comité distrital de preparación y respuesta a epidemias.

El brote de ébola de 2019 en la República Democrática del Congo brindó una oportunidad para que el equipo 'One Health' del Instituto de Enfermedades Infecciosas activara comités de grupos de trabajo distritales en los distritos del Nilo Occidental que llevaron a cabo reuniones periódicas de planificación y participación en reuniones interinstitucionales e intersectoriales con socios en la salud de los refugiados. . Los comités epidémicos de distrito se convirtieron en equipos de One Health dirigidos por los comisionados residentes de distrito. Los comités subcondales de VIH/SIDA apoyaron la creación de equipos de One Health en los subcondados financiados por el Plan Presidencial de Emergencia para el Alivio del SIDA (PEPFAR).

Uganda lanzó su estrategia nacional de comunicación de riesgos Una Salud en enero de 2020 y la difundió entre las partes interesadas clave [19]. Los cuatro ministerios designaron oficialmente personas focales nacionales para el RSI que apoyan la notificación de enfermedades y el progreso en la implementación de la NAPHS para lograr la seguridad sanitaria. Durante el brote de Marburgo de 2017, los miembros del parlamento participaron en la comunicación de riesgos y la movilización social para crear conciencia entre el público general de sus distritos electorales.

Anteriormente, entre 2013 y 2019, la Red Universitaria África One Health (AFROHUN), anteriormente One Health Central and Eastern Africa (OCHEA), celebró tres conferencias internacionales. Estas conferencias se celebraron en Addis Abeba (Etiopía) en 2013 y en Kampala en noviembre de 2015 y julio de 2019 bajo los temas “Una sola salud y el control de las enfermedades infecciosas: desarrollo de capacidades, sistemas e participación de las comunidades”, “Enfoque estratégico para la seguridad sanitaria mundial mediante One Health Innovation: Vision 2035” y “Aprovechando One Health para la seguridad sanitaria global”, respectivamente. Con sede en Kampala, OCHEA estuvo presente en seis países: Etiopía, República Democrática del Congo, Kenia, Tanzania, Ruanda y Uganda, con socios en Estados Unidos: la Universidad de Minnesota y la Universidad de Tufts.

`Esto implicó varias iniciativas, incluidas formación en servicio y becas. La Red Universitaria África Una Salud (AFROHUN) se estableció a partir de la iniciativa Una Salud en África Central y Oriental (OHCEA). AFROHUN es una red internacional de instituciones de educación superior ubicadas en dieciséis universidades en ocho países de la región de África oriental, central y occidental, incluida Uganda. AFROHUN está asociado con la Universidad de Minnesota y la Universidad Tufts en EE. UU. Ochenta estudiantes de AFROHUN se inscribieron en One Health Institute en abril de 2018. Además, AFROHUN inscribió a funcionarios técnicos en una beca de campo de One Health en el este de Uganda, incluida la charla sobre la fiebre hemorrágica del Valle del Rift.

Los ministerios competentes de salud, agua y medio ambiente, agricultura, ganadería y pesca, y turismo desarrollaron materiales de capacitación para los equipos distritales de One Health a nivel subnacional, incluido un plan de estudios. Resolve to Save Lives y el proyecto de Seguridad Sanitaria Mundial del Instituto de Enfermedades Infecciosas capacitaron a los equipos distritales One Health en 24 de los 134 distritos de Uganda (17,9%). Esta capacitación se centró en fortalecer la coordinación, colaboración y comunicación multisectorial subnacional durante la preparación y respuesta a emergencias.

Finalmente, se realizó capacitación en servicio a los laboratorios veterinarios regionales y al Centro Nacional de Epidemiología y Diagnóstico de Enfermedades Animales (NADDEC) en pautas de recolección de muestras.

La prevención de enfermedades zoonóticas prioritarias estaba en marcha en cuatro de las cinco actividades prioritarias durante el primer año (69%). Dos (23,1%) de los cuatro estaban totalmente financiados, mientras que los dos (69,2%) estaban parcialmente financiados, como se indica en el Cuadro 3.

El sistema nacional de vigilancia en el Ministerio de Agricultura se fortaleció mediante la contratación de funcionarios de vigilancia bajo la supervisión de los funcionarios veterinarios de distrito, se compartió con las partes interesadas el establecimiento de un contacto de correo electrónico para enviar alertas y un sistema de información de salud animal que utiliza teléfonos celulares. para la entrada de datos fue desarrollado.

La oficina de coordinación nacional de One Health recibió mejoras en salario, transporte y comunicación para el coordinador de la plataforma nacional One Health. Se proporcionó un televisor para transmitir los indicadores clave de desempeño, estaciones de trabajo y facilitación para la reunión de coordinación trimestral. Se elaboraron y difundieron materiales de capacitación de One Health en 21 distritos, a saber, Nakaseke, Kiryandongo, Kisoro, Kanungu, Lyantonde, Luwero, Kasese, Kumi, Kyotera, Agago, Amuru, Kiboga, Mbale, Lamwo, Kotido, Kitgum, Nebbi, Kween, Tororo, Busia y Nakasongola.

Alrededor del 81% de las actividades fueron financiadas íntegramente y el 11,5% parcialmente. De las actividades planificadas, se completaron el 23%, mientras que la implementación estaba en progreso en el 61,5% de las actividades, como se indica en la Tabla 3. Utilizando el enfoque Una Salud, diez laboratorios veterinarios regionales y el laboratorio nacional de referencia en salud animal (NADDEC) fueron evaluados por FAO por su capacidad para realizar diagnósticos de enfermedades zoonóticas. Los diez laboratorios veterinarios regionales eran capaces de realizar pruebas de inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA). Además, los laboratorios veterinarios regionales de Arua y Mbarara se integraron en la red nacional de referencia y transporte de muestras. De hecho, entre enero y marzo de 2020, quince aislados de resistencia a los antimicrobianos fueron transportados al Servicio Nacional de Laboratorios de Salud de Uganda (UNHLS) desde el laboratorio veterinario de Mbarara.

Esto captó las actividades de garantía de calidad, incluida la participación en ejercicios de evaluación de calidad externa. Los Servicios del Laboratorio Nacional de Salud de Uganda participaron en un plan de garantía de calidad externo (PT-EQA-CAP). De hecho, el UNHLS envió trimestralmente paneles externos de garantía de calidad al laboratorio veterinario de Mbarara. El Hospital Regional de Referencia de Arua progresó de 'una estrella' a 'cuatro estrellas' y los laboratorios de salud animal (NADDEC) y la facultad de medicina veterinaria y bioseguridad (COVAB) progresaron de '0 estrellas' a 'una' y 'dos estrellas' respectivamente . Hubo mejoras en la gestión de la calidad mediante la revisión de los lineamientos para la implementación del programa nacional de evaluación externa de la calidad; suministro de suministros al UNHLS; implementar el plan nacional de pruebas de aptitud para pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos (AST) y de identificación de Gram en dieciocho sitios de vigilancia de la salud humana y dos animales.

Los aspectos de gobernanza de los sistemas de laboratorio se fortalecieron mediante el desarrollo y la implementación de trece procedimientos operativos estándar (POE) de laboratorio en las etapas preanalítica, analítica y posanalítica para microbiología en siete sitios de vigilancia humana y tres animales. No menos importante, se desarrolló un plan estratégico para los laboratorios de salud animal.

En general, se planificaron 23 actividades sobre desarrollo de la fuerza laboral y solo una (4,3%) tuvo financiación total durante el último año de implementación de NAPHS. La implementación estaba en progreso en diez (43%) de las 23 actividades, como se indica en la Tabla 3.

Hubo varias iniciativas de desarrollo de capacidades de capital humano que enfatizaron One Health. En general, los coordinadores del RSI recibieron capacitación sobre sus funciones por parte de la OMS. Específicamente, el Programa de Capacitación Avanzada en Epidemiología de Campo de la Red Africana de Epidemiología de Campo (AFENET) reservó una cuota para aproximadamente dos o tres veterinarios anualmente durante su capacitación. Además, el programa de Maestría en Salud Pública de la Escuela de Salud Pública de la Universidad Makerere de Kampala inscribió a más del 30% de veterinarios para reforzar el desarrollo de la fuerza laboral de One Health. Además, la FAO incorporó One Health a la formación veterinaria en servicio (ISAVET). No menos importante, los programas de becas y residencias AFROHUN One Health estuvieron en curso durante este período.

Finalmente, con el apoyo de AFENET, como parte del establecimiento de información estratégica, se implementó una base de datos de todos los becarios en programas de becas de salud pública y de la escuela de maestría en salud pública.

En general, la vigilancia tuvo 29 actividades resumidas de las cuales se dispuso de financiación total (37,9%) y parcial (37,9%) para 11 respectivamente. Se estaban implementando veinte actividades y se había completado una (3%) como se indica en la Tabla 3. Se realizaron esfuerzos para mejorar la vigilancia de la salud animal a medida que las mordeduras de animales y las enfermedades zoonóticas, como los virus similares a la influenza, se incorporaron en el boletín epidemiológico semanal de rutina del Ministerio de Salud. . Además, la notificación de eventos animales ahora se captura en el sistema electrónico integrado de vigilancia y respuesta a enfermedades (e-IDSR), fortaleciendo así la vigilancia basada en eventos. Cabe destacar que dentro del Ministerio de Agricultura se estableció un sistema de informes llamado Sistemas de información de recursos animales (ARIS) de la Oficina Interafricana de Recursos Animales de la Unión Africana (AU-IBAR) para acelerar la notificación de eventos.

Los esfuerzos de capacitación para orientar a la fuerza laboral sobre estos cambios de One Health se realizaron utilizando la versión tres del IDSR de OMS-Afro, en preparación para su implementación. Esta versión revisada tenía un módulo para la vigilancia de enfermedades animales y se lanzó en Uganda en agosto de 2021. De hecho, la capacitación en vigilancia basada en eventos para equipos nacionales se llevó a cabo utilizando el sistema de inteligencia epidémica en fuentes abiertas (EIOS). Veinte miembros del personal recibieron capacitación sobre epidemiología veterinaria aplicada en el servicio y el equipo veterinario de West Nile recibió capacitación sobre el sistema de notificación de enfermedades animales del servicio de mensajes cortos (SMS) con código 6767.

En general, el 36,4% de las actividades resumidas en el área técnica de operaciones de respuesta a emergencias fueron financiadas y de las once actividades, parcialmente (45,5%) mientras que dos (18,2%) no fueron financiadas como se indica en la Tabla 3. Aproximadamente una de cada cinco (17,9%) de los distritos establecieron equipos distritales de Una Salud a nivel subnacional para fortalecer la preparación y respuesta multisectoriales ante emergencias con el objetivo de contener las enfermedades en su origen.

Se desarrollaron planes conjuntos de respuesta de emergencia contra enfermedades zoonóticas prioritarias (PZD), a saber, el ántrax y la fiebre del valle del Rift. De hecho, todos los sectores llevaron a cabo una respuesta conjunta a los brotes recientes del Valle del Rift en Kabale en 2020 y de la fiebre hemorrágica de Crimea Congo en Lyantonde.

Con el apoyo del Instituto de Enfermedades Infecciosas (IDI), se llevaron a cabo capacitaciones de concientización pública del Centro de Operaciones de Emergencia (EOC) nacional y subnacional en la plataforma National One Health y las regiones del suroeste, centrándose en las operaciones del Centro de Operaciones de Emergencia de Salud Pública (PHEOC).

Este estudio identifica aprendizajes clave. En primer lugar, el estudio demostró que se utilizó el marco de Una Salud para implementar múltiples actividades en el Plan de Acción Nacional para la Seguridad Sanitaria. En segundo lugar, el enfoque de la Plataforma Nacional Una Salud fortaleció la detección de brotes, la preparación y la respuesta de Uganda para enfermedades zoonóticas prioritarias a través de una coordinación multisectorial efectiva y sinergias descentralizadas a niveles subnacionales. En tercer lugar, este estudio identificó las áreas de financiación para la inversión. A pesar de la financiación limitada, fue factible implementar una proporción sustancial de las actividades de Una Salud en Uganda. En cuarto lugar, la colaboración con socios internacionales para el desarrollo era vital para integrar y sostener el concepto de Una Salud en los programas de desarrollo del capital humano en las universidades.

Trabajos de investigación anteriores de Zumla y sus colegas (Zumla, 2016) documentaron el enfoque de Una Salud como un componente importante de la Agenda de Seguridad Sanitaria Global y, de hecho, lo denominaron “Seguridad de Una Salud”. Que, a pesar de los numerosos obstáculos que afectan a culturas en conflicto, múltiples sectores y profesionales multidisciplinarios, el enfoque Una Salud es necesario para prevenir, detectar y responder adecuadamente a las amenazas preocupantes para la salud pública [20]. De hecho, cambiar el rumbo de los brotes de MERS-CoV y Ébola en Oriente Medio y África occidental, respectivamente, presentó oportunidades únicas para el enfoque Una Salud [20].

Las evaluaciones a nivel de país son cruciales para identificar áreas de mejora. El análisis de Rosque y sus colegas sobre las actividades y colaboraciones de los talleres puente nacionales (NBW) informó que los países sobreestimaron sus capacidades en la interfaz entre humanos, animales y medio ambiente [21]. Munyua y sus colegas realizaron una evaluación de 10 años del enfoque One Health en Kenia que arrojó resultados similares a los de nuestro estudio [22]. Hubo mejoras sustanciales con el establecimiento de la Unidad de Enfermedades Zoonóticas (ZDU), que coordinó esfuerzos multisectoriales, con el apoyo de socios internacionales para el desarrollo. Se capacitó a epidemiólogos de campo con la incorporación de profesionales veterinarios, entre otras cosas, que contribuyeron a la detección y respuesta eficaz a la prevención de enfermedades zoonóticas como la fiebre del Valle del Rift. Los desafíos de sostenibilidad y prioridades de financiación fueron consistentes con los de nuestro estudio. Estos desafíos se vieron incrementados por una evaluación de países multiafricanos realizada por Fasina y colegas [23] y una revisión sistemática realizada por Ribeiro y colegas [24]. Fasina y Ribeiro sostienen que la sostenibilidad de One Health dependerá de la inclusión de una teoría del cambio, marcos de seguimiento y evaluación, y herramientas para la evaluación estandarizada de las políticas de One Health. Además, los autores propusieron que apuntar a un enfoque basado en productos y resultados sería más productivo que un enfoque impulsado por actividades.

En su libro blanco, el V Congreso Internacional One Health celebrado en Saskatoon, Canadá, en junio de 2018, sugirió la evolución de la ciencia hacia un enfoque One Health para mejorar la salud y la seguridad [25]. El telón de fondo de este argumento fue un aumento exponencial de enfermedades zoonóticas prioritarias entre 2000 y 2018, como H5N1, H1N1, H7N9, MERS-CoV, SARS-CoV, Ébola, Zika, Fiebre del Valle del Rift, entre otras. Este artículo estimó que el 60% de las enfermedades infecciosas emergentes tenían origen animal; y emergió a un ritmo de uno cada ocho meses. De hecho, la OMS ha seguido adelante y ha creado plataformas multidisciplinarias como el Grupo Asesor Técnico sobre la Evolución del Virus SARS-CoV-2 (TAG-VE). En Uganda, la Plataforma Nacional Una Salud ha seguido desempeñando esta función con propuestas para actualizar los planes de estudios de las instituciones superiores de aprendizaje para captar la perspectiva de Una Salud. De hecho, un estudio reciente realizado en Uganda demostró cómo One Health se integró en los aprendizajes prácticos de la formación sanitaria en la Universidad Makerere [26]. Sin embargo, la formación de la fuerza laboral debería superar el sesgo de las enfermedades infecciosas.

Los socios de desarrollo e implementación colaborativos desempeñaron un papel clave en el exitoso enfoque de Una Salud de Uganda. Smith y colegas [27]) informaron previamente (en 2015) una implementación limitada de las actividades de One Health debido a los desafíos de la política de descentralización de Uganda. Otros desafíos fueron que los actores internacionales y externos no se involucraran con el Estado de Uganda; actores que establecen estructuras y actividades paralelas; actores que deciden cuándo comienzan y terminan las emergencias sin consulta; débil capacidad del Estado de Uganda para coordinar su propia respuesta integrada a las enfermedades y colaboración limitada entre las actividades centrales de planificación de Uganda y un sistema de salud de distrito débil y cada vez más delegado. Este estudio informa que se sortearon varios de estos desafíos, al enfatizar una plataforma colaborativa para la acción conjunta de todas las partes interesadas, formando equipos distritales de One Health, capacitándolos y apoyando sus actividades.

Este estudio tuvo varias fortalezas y pocas deficiencias. Este es uno de los primeros artículos que documenta la contribución del enfoque Una Salud a la seguridad sanitaria nacional en el África subsahariana. Además, los participantes eran representativos de un amplio espectro de expertos en la materia en un enfoque multisectorial para involucrar a partes interesadas de ministerios, departamentos, agencias y socios. Además, esta evaluación fue integral y abarcó las cinco áreas técnicas, dieciocho indicadores y noventa y seis actividades. Aunque la recopilación de datos fue retrospectiva y probablemente estuvo limitada por el sesgo de recuerdo, esto se superó mediante el análisis de documentos, sondeo, verificación de miembros, validación y triangulación de hallazgos para mejorar la confiabilidad. Por último, el documento no informa sobre las dos áreas técnicas clave de One Health: bioseguridad y bioprotección, y resistencia a los antimicrobianos.

Hubo varias implicaciones políticas relevantes. Los países de ingresos bajos y medios podrían considerar la colaboración y coordinación multisectorial a través de las Plataformas Nacionales Una Salud para implementar la Seguridad Sanitaria y el RSI 2005. La plataforma NOHP de Uganda proporcionó un canal eficaz para la comunicación y la resolución de consideraciones de implementación que permitieron la acción subnacional. Este estudio también comparó el progreso de la implementación con las brechas de financiamiento, y esto destacó las opciones de inversión para los gobiernos de los países y los socios para el desarrollo. En tercer lugar, el uso de la lente de una sola salud para realizar esta evaluación demostró una rendición de cuentas autónoma por parte de los actores clave ante el público y los financiadores. No menos importante, utilizando el sistema de monitoreo en tiempo real en línea Airtable© de la implementación de NAPHS, se identificaron las actividades financiadas y no financiadas para su repriorización. Este proceso de priorización involucró a partes interesadas multisectoriales para desarrollar el plan operativo del año siguiente.

Este estudio fue una evaluación del proceso y, por lo tanto, deja espacio para una mayor investigación. La realización de una evaluación de impacto de manera prospectiva delinearía el vínculo entre el enfoque Una Salud como intervención, y resultados importantes como la detección y el control oportunos de brotes de enfermedades específicas serían informativos. Además, documentar los costos y la rentabilidad del enfoque Una Salud serviría de base para la toma de decisiones en los países de bajos ingresos del África subsahariana. Los artículos posteriores podrían evaluar e informar sobre las dos áreas técnicas clave de la salud: la bioseguridad y la biocustodia, y la resistencia a los antimicrobianos, que aquí se pasaron por alto.

Este estudio demostró los aspectos integrales de la implementación de One Health en el fortalecimiento de la seguridad sanitaria de Uganda. El establecimiento de una Plataforma Nacional Una Salud fortaleció la colaboración, la comunicación y la coordinación multisectoriales, lo que aceleró la implementación del Plan de Acción Nacional para la Seguridad de la Salud a niveles subnacionales. La implementación de múltiples actividades del Plan de Acción Nacional para la Seguridad Sanitaria dependió en gran medida de la inversión en déficits de financiación por parte de actores estatales y no estatales, lo que reforzó la seguridad sanitaria de Uganda para lograr el Reglamento Sanitario Internacional de 2005 y la Agenda de Seguridad Sanitaria Mundial.

Todos los datos generados o analizados durante este estudio se incluyen en este artículo publicado. Las fuentes de datos fueron principalmente documentos del Gobierno de Uganda, incluidos planes estratégicos, informes anuales de desempeño, informes de campo y archivos que se encuentran en las distintas bibliotecas de ministerios, departamentos y agencias.

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Descargar referencias

Los autores agradecen el apoyo administrativo de la Oficina del Primer Ministro y otros ministerios competentes del Gobierno de Uganda, y los socios de implementación y desarrollo que participaron en la implementación de One Health.

Este trabajo cuenta con el apoyo del Plan de Acción Nacional para la Seguridad de la Salud (NAPHS), otorgado al Instituto de Enfermedades Infecciosas (IDI) de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Makerere por Resolve To Save Lives, New. Ciudad de York, EE.UU. (número de proyecto de la IDI RTLS-263).

Instituto de Enfermedades Infecciosas, Universidad Makerere, PO Box 22418, Kampala, Uganda

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Centro de Operaciones de Emergencia de Salud Pública, Ministerio de Salud, PO Box 7272, Kampala, Uganda

Issa Makumbi

Ministerio de Agricultura, Industria Pecuaria y Pesca, PO Box 102, Entebbe, Uganda

Robert Mwebe y Mwanja Moisés

Autoridad de Vida Silvestre de Uganda, PO Box 3530, Kampala, Uganda

Aruho Robert

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

Los autores contribuyeron a este trabajo de diversas maneras: concepción (HB, IN, EAO, ML,MM), recopilación de datos (HB, IN, MN, LN, MR, AN, JBK, AR, MIA), análisis de datos (HB, EAO ,MM), redacción del borrador inicial (HB, EAO) y revisión de los borradores posteriores (HB, IN, HB, SO, BL, SM, JN, JBK, AR, MIA, LN, MR, MN, JB, EAO, IM, ML, MM). Todos los autores participaron en las diversas discusiones para fortalecer la comunicación del enfoque Una Salud de Uganda y aceptaron la versión final de este manuscrito.

Correspondencia a Herbert Bakiika.

Todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes. Este estudio fue parte de la implementación rutinaria del Gobierno de Uganda del Plan de Acción Nacional para la Seguridad Sanitaria (NAPHS). Como tal, el estudio recibió una exención administrativa del Director General de Servicios de Salud, el Ministerio de Salud, la Oficina del Primer Ministro y la Oficina del Presidente de la República de Uganda para acceder a los archivos del Gobierno.

No aplica.

Los Autores declaran no tener ningún conflicto de intereses grave.

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Reimpresiones y permisos

Bakiika, H., Obuku, EA, Bukirwa, J. et al. Contribución del enfoque de una sola salud al fortalecimiento de la seguridad sanitaria en Uganda: un estudio de caso. BMC Salud Pública 23, 1498 (2023). https://doi.org/10.1186/s12889-023-15670-3

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Recibido: 11 de marzo de 2022

Aceptado: 13 de abril de 2023

Publicado: 07 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-023-15670-3

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