Determinantes de la continuación de la anticoncepción entre las mujeres en sub

BMC Women's Health volumen 23, número de artículo: 447 (2023) Citar este artículo

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La continuación de la anticoncepción es un factor importante que tiene implicaciones significativas en las tasas totales de fertilidad y los resultados de salud reproductiva, como los embarazos no deseados. Por lo tanto, es imperativo comprender los factores que influyen en la decisión de las mujeres de continuar usando anticonceptivos. El presente estudio examinó los determinantes de la continuación de la anticoncepción entre las mujeres del África subsahariana (ASS).

Los datos para el estudio se extrajeron de las Encuestas Demográficas y de Salud (DHS) más recientes de veinticuatro (24) países del África subsahariana. Se realizaron análisis de regresión logística binaria descriptivos y multivariables. Para presentar los resultados se utilizaron frecuencias, porcentajes y un odds ratio ajustado con intervalos de confianza del 95%.

En comparación con las adolescentes, las mujeres adultas de 45 a 49 años [aOR: 1,24; IC: 1,13–1,37] tuvieron mayores probabilidades de continuar con el uso de anticonceptivos. Las probabilidades de continuar con el uso de anticonceptivos fueron menores entre quienes trabajaban [aOR: 0,96; IC: 0,93–0,98] en comparación con los que no trabajan. Además, el estudio muestra que la probabilidad de continuar con el uso de anticonceptivos fue menor entre quienes estuvieron expuestos a mensajes de planificación familiar en comparación con quienes no estuvieron expuestos [aOR: 0,91; IC: 0,88-0,93]. En comparación con las mujeres que usaron LARC, las mujeres que usaron pastillas [aOR: 0,34; IC: 0,33-0,36], inyectable [aOR: 0,42; IC: 0,40-0,43], otros anticonceptivos modernos [ORa: 0,72; IC: 0,68-0,75] o métodos tradicionales [aOR: 0,50; IC: 0,478–0,523] tenían menos probabilidades de continuar con su anticoncepción. Mujeres con un solo parto [aOR: 0,86; IC: 0,83-0,90] y aquellas con 2+ nacimientos en los últimos cinco años [aOR: 0,54; IC: 0,512–0,56] informaron menores probabilidades de continuar con el uso de anticonceptivos en comparación con aquellas que no tuvieron nacimientos. En comparación con las mujeres sin hijos vivos, aquellas con más de 4 hijos vivos tenían menores probabilidades de continuar con el uso de anticonceptivos [aOR: 0,62; IC: 0,57-0,67]. El estudio también encontró que la probabilidad de continuar con el uso de anticonceptivos era mayor entre aquellas con educación secundaria [aOR: 1,08; IC: 1,04–1,12] en comparación con aquellos sin educación formal. La continuación del uso de anticonceptivos también fue mayor entre quienes tienen información sobre la elección [aOR: 3,91; IC: 3,82-4,01], y también mayor entre aquellas que estaban indecisas sobre tener un hijo adicional [aOR: 1,39; IC: 1,33-1,46]. En comparación con África Occidental, Angola, las mujeres de todas las demás subregiones tenían menos probabilidades de continuar usando anticonceptivos. Comoras tenía más probabilidades de continuar con la anticoncepción [aOR: 1,49; IC: 1,24-1,78].

Para mejorar la continuidad de los anticonceptivos entre las mujeres en edad reproductiva, los países del África subsahariana deben invertir fuertemente en la promoción y difusión de mensajes de planificación familiar e información de elección. Además, gran parte del compromiso debería dirigirse a mejorar el uso de anticonceptivos reversibles de acción prolongada.

Informes de revisión por pares

El deseo de tener familias numerosas es una de las principales razones de las altas tasas de fertilidad total (TGF) del África subsahariana (ASS). Mientras que la mayoría de los países están llegando a la última etapa de la transición demográfica, algunos países del África subsahariana todavía están luchando por llegar a esta etapa [1]. Esto ha tenido un impacto en su desarrollo socioeconómico [2]. Se estima que la TGF de ASS es de 4,7, mientras que Níger y Cabo Verde registraron una TGF de 6,7 y 2,2, respectivamente [3].

El uso de anticonceptivos ha sido una intervención de salud pública para que las parejas tengan hijos por elección [4]. Potencialmente, puede reducir la pobreza y el hambre en países con alta fertilidad [2]. Esta es la razón por la cual la intervención para la regulación de la fertilidad recibió reconocimiento internacional y apoyo de los donantes, especialmente en países de ingresos bajos y medianos [5]. A lo largo de los años, el aumento en el uso de métodos anticonceptivos ha resultado en una reducción del alto riesgo de embarazos no deseados y de la mortalidad materna e infantil, así como en una mejora en la escolaridad y los resultados económicos de las niñas y las mujeres, especialmente [6].

A nivel mundial, de los 1.900 millones de mujeres en edad reproductiva, 1.100 millones de mujeres necesitan planificación familiar (PF); de estas mujeres, 851 millones utilizan un método anticonceptivo moderno y 85 millones de mujeres utilizan un método tradicional [7]. Muchos estudios han revelado que la necesidad insatisfecha de PF es un factor que contribuye a los embarazos no deseados entre las mujeres casadas [8]. En 2020, la prevalencia de necesidades insatisfechas de PF en el África subsahariana fue del 24 % [8]. Esto significa que veinticuatro de cada 100 mujeres casadas que evitan quedar embarazadas en un período determinado no utilizan ningún método anticonceptivo [9]. El indicador 3.7.1 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (las mujeres en edad reproductiva que tienen una necesidad de PF deben estar satisfechas con métodos modernos) ha aumentado del 74% en 2000 al 77% en 2020 en todo el mundo [7]. Por el contrario, se estima que en todo el mundo se producen 33 millones de embarazos no planificados entre mujeres que utilizan cualquiera de los métodos anticonceptivos modernos o tradicionales [10].

La falta de disponibilidad de PF para las mujeres que la necesitan a veces resulta en la interrupción de su uso, lo que a menudo conduce a embarazos no deseados [11]. Además, algunas de las razones atribuidas a la interrupción del método de PF incluyen: el miedo del marido a la infidelidad o la desaprobación del marido, "preocupaciones relacionadas con el método", como el miedo de la mujer a los efectos secundarios y otras contraindicaciones de salud (por ejemplo, fibromas) para un método anticonceptivo [12]. Los mitos y rumores (p. ej., la PF causa cáncer e infertilidad) también inhiben la continuación del método. Los resultados de las 60 Encuestas Demográficas y de Salud (DHS) sobre la interrupción de anticonceptivos indican una interrupción de métodos reversibles del 38% en el mes 12 y del 64% en el mes 36 en 19 países [13]. Este fenómeno se define como comenzar y luego suspender un método anticonceptivo mientras todavía existe riesgo de embarazo no deseado [10]. Según el Consejo de Población, la disponibilidad de métodos de PF, permitir que las mujeres cambien de método de inmediato, acercar los métodos a las mujeres y mejorar los mecanismos de seguimiento son algunas de las intervenciones para aumentar la continuación de la PF en nuestras comunidades [14].

Los hallazgos anteriores sobre la interrupción de los anticonceptivos modernos en África se han concentrado en países específicos [15, 16] y en métodos anticonceptivos específicos [10, 13]. Este estudio tiene como objetivo contribuir a la evidencia sobre los determinantes de la continuación de anticonceptivos entre las mujeres en el África subsahariana utilizando los datos recientes de la DHS disponibles para los países del África subsahariana. La selección de la SSA para este análisis se basa en su menor nivel de utilización de anticonceptivos. Los hallazgos resaltarían la necesidad de mejorar el apoyo de los donantes y la participación de las partes interesadas, la promoción y los servicios móviles de PF en la región del África subsahariana.

Los datos para el estudio se extrajeron de las DHS más recientes de veinticuatro países del África subsahariana. Reunimos los datos de los archivos de recodificación individuales en cada uno de los 24 países. La DHS es una encuesta comparativamente representativa a nivel nacional realizada en más de 85 países de ingresos bajos y medianos en todo el mundo [17]. DHS empleó un diseño transversal descriptivo. Los encuestados para la encuesta fueron reclutados mediante un método de muestreo por conglomerados de dos etapas. La técnica de muestreo detallada se ha destacado en la literatura [18]. Se utilizaron cuestionarios estructurados estandarizados para recopilar datos de los encuestados sobre indicadores de salud, incluido el uso de anticonceptivos. Incluimos un total de 128.362 mujeres en este estudio (ver Tabla 1). Solo se incluyeron en la encuesta mujeres con casos completos de variables de interés. El conjunto de datos utilizado está disponible gratuitamente en https://dhsprogram.com/data/available-datasets.cfm. Este manuscrito fue redactado con referencia a las pautas de la declaración Fortalecimiento de la presentación de informes de estudios observacionales en epidemiología (STROBE) [19].

La variable de resultado utilizada para este estudio fue la continuación de la anticoncepción. Esta variable se midió como el porcentaje de mujeres en edad reproductiva que continúan usando el mismo método anticonceptivo que han estado usando en los últimos 5 años previos a la encuesta dentro de los 12 meses de haber comenzado a usarlo. En el DHS, esto se refiere a los usuarios que continúan usando un método anticonceptivo dentro de los 12 meses posteriores al inicio de su uso durante un episodio específico de uso que se detalla en las Estadísticas del DHS en https://dhsprogram.com/data/Guide-to-DHS. -Statistics/index.htm#t=Discontinuación_de_anticonceptivos.htm.

Las variables explicativas utilizadas para este estudio fueron la edad del encuestado, estado civil, nivel educativo, lugar de residencia, situación laboral, exposición a mensajes de planificación familiar, conocimientos sobre planificación familiar, información sobre la elección de anticonceptivos, número de nacimientos en los últimos cinco años, número de hijos vivos, deseo de tener más hijos, métodos anticonceptivos utilizados y subregión. El lugar de residencia y la subregión fueron variables a nivel contextual y el resto de variables fueron variables a nivel individual. Las categorías de cada una de las variables se muestran en la Tabla 2. Las variables explicativas consideradas en este estudio se seleccionaron en función de su asociación con la continuación de anticonceptivos en la literatura [20, 21] y también de su disponibilidad en el conjunto de datos DHS.

Los datos del estudio se analizaron utilizando Stata versión 16. Primero, se utilizó un gráfico de barras para mostrar la prevalencia de la continuación de la anticoncepción entre las mujeres en edad reproductiva en los 24 países. A continuación se presentaron las frecuencias ponderadas y los porcentajes de las variables explicativas. A continuación, presentamos los resultados bivariados sobre la distribución de la continuación de anticonceptivos entre mujeres en edad reproductiva a través de las variables explicativas utilizando la prueba de independencia de chi-cuadrado (Tabla 2). Después de esto, verificamos la multicolinealidad entre las variables explicativas utilizando el factor de inflación de varianza (VIF) y los resultados no mostraron evidencia de alta colinealidad (VIF máximo = 2,95, VIF mínimo = 1,06 y VIF medio = 1,84). Finalmente, se realizó un análisis de regresión logística binaria de dos modelos para examinar la asociación entre las variables explicativas y de resultado. El primer modelo, el Modelo I, era una regresión logística binaria multivariable en la que sólo se utilizaron variables explicativas individuales frente a la variable de resultado para ver la relación entre ellas. En el Modelo II, que es el modelo completo, había una regresión logística binaria multivariable donde todas las variables explicativas se utilizaron frente a la variable de resultado para ver la relación entre ellas (Tabla 3). Los resultados se presentaron como odds ratio ajustado (aOR). Todas las distribuciones de frecuencia fueron ponderadas mientras que el comando de encuesta (svy) en Stata se utilizó para ajustar la compleja estructura de muestreo de los datos en los análisis de regresión.

En general, la prevalencia de la continuación del uso de anticonceptivos entre las mujeres del África subsahariana fue del 50,2%. Comoras informó la prevalencia más alta de continuación de anticonceptivos (65%), mientras que Níger informó la prevalencia más baja de continuación de anticonceptivos (34,5%) (ver Tabla 1).

La Tabla 2 muestra la prevalencia de la continuación del uso de anticonceptivos entre las mujeres del África subsahariana en todas las variables explicativas. Excepto por la exposición a mensajes de planificación familiar y el conocimiento sobre planificación familiar, hubo diferencias significativas en la prevalencia de la continuación de anticonceptivos en todas las variables explicativas. La prevalencia fue alta entre las personas de 15 a 19 años (62,5%), las no unidas (57,1%), las que tenían educación secundaria (53,4%), las de zonas urbanas (52,1%) y las que no estaban trabajando (51,0). %). Además, la prevalencia de la continuación de la anticoncepción fue alta entre las mujeres que tenían información sobre la elección (68,4%), las que no tuvieron ningún nacimiento en los últimos cinco años (59,8%), las que no tenían ninguno de sus hijos vivos (62,8%), las que estaban indecisos sobre tener más hijos (58,9%) y los que usaban LARC (69,4%).

La Tabla 3 presenta los resultados sobre los predictores de continuación de la anticoncepción. En comparación con las adolescentes, las mujeres adultas de 40 a 44 años [aOR: 1,17; IC: 1,08-1,28] y 45-49 años [aOR: 1,24; IC: 1,13–1,37] tuvieron mayores probabilidades de continuar con el uso de anticonceptivos. Las probabilidades de continuar con el uso de anticonceptivos fueron menores entre quienes trabajaban [aOR: 0,96; IC: 0,93–0,98] en comparación con los que no trabajan. Además, el estudio muestra que la probabilidad de continuar con el uso de anticonceptivos fue menor entre quienes estuvieron expuestos a mensajes de planificación familiar en comparación con quienes no estuvieron expuestos [aOR: 0,91; IC: 0,88-0,93].

En comparación con las mujeres que usaron LARC, las mujeres que usaron pastillas [aOR: 0,34; IC: 0,33-0,36], inyectable [aOR: 0,42; IC: 0,40-0,43], otros anticonceptivos modernos [aOR: 0,72; IC: 0,68-0,75] o métodos tradicionales [aOR: 0,50; IC: 0,47–0,52] tenían menos probabilidades de continuar con su anticoncepción. Mujeres con un solo parto [aOR: 0,86; IC: 0,83-0,90] y aquellas con 2+ nacimientos en los últimos cinco años [aOR: 0,54; IC: 0,51–0,56] informaron menores probabilidades de continuar con el uso de anticonceptivos en comparación con aquellas que no tuvieron nacimientos. En comparación con las mujeres sin hijos vivos, aquellas con más de 4 hijos vivos tenían menores probabilidades de continuar con el uso de anticonceptivos [aOR: 0,62; IC: 0,57-0,67]. El estudio también encontró que la probabilidad de continuar con el uso de anticonceptivos era mayor entre aquellas con educación secundaria [aOR: 1,08; IC: 1,04–1,12] en comparación con aquellos sin educación formal. También fue mayor entre quienes tienen información sobre elección [aOR: 3,91; IC: 3,82-4,01], y también mayor entre aquellas que estaban indecisas sobre tener un hijo adicional [aOR: 1,39; IC: 1,33-1,46]. En comparación con África occidental, las mujeres de todas las demás subregiones tenían menos probabilidades de seguir usando anticonceptivos.

El presente estudio examinó los determinantes de la continuación de la anticoncepción entre las mujeres del África subsahariana. En general, la prevalencia de continuación del uso de anticonceptivos fue del 50,2%. La prevalencia estimada de continuación de anticonceptivos en este estudio es moderadamente baja en comparación con la prevalencia estimada en algunos países del África subsahariana, como la República Democrática del Congo (86,1%) [22]. De manera similar, nuestra prevalencia estimada de continuación de anticonceptivos es inferior al 59% que se informó en un estudio relacionado [23]. Esta prevalencia moderadamente baja de continuación de la anticoncepción se explica por los factores asociados que surgieron como significativos en nuestros análisis.

El tipo de anticonceptivo fue un factor importante asociado con la continuación del anticonceptivo. El uso de anticonceptivos a corto plazo (es decir, píldoras e inyectables) o métodos tradicionales se asoció con menores probabilidades de continuar en comparación con aquellos que usaron LARC. El resultado corrobora estudios previos realizados en Kenia [24] y Papua Nueva Guinea [25]. Los anticonceptivos tradicionales y de corto plazo tienen tasas de eficacia más bajas. Por ejemplo, la evidencia muestra que los implantes son 120 veces más efectivos que los inyectables y 180 veces más efectivos que las píldoras [26, 27]. Por lo tanto, es posible que las mujeres que frecuentan estas formas de anticonceptivos cambien a otros métodos que tienen tasas de eficacia más altas [24]. Esto explica por qué la probabilidad de continuar con el uso de anticonceptivos fue menor entre las mujeres que utilizaron métodos anticonceptivos tradicionales y de corto plazo. Otra posible explicación podría ser que los métodos a corto plazo requieren mucho compromiso y un esfuerzo consciente para mantener la coherencia [28]. Por lo tanto, las mujeres que usan métodos a corto plazo son propensas a olvidar o saltarse su uso, lo que resulta en una menor probabilidad de continuar.

Nuestro estudio reveló que había una asociación estadísticamente significativa entre el deseo de tener más hijos y la continuación de los anticonceptivos. Las mujeres que estaban indecisas sobre tener un hijo adicional tenían 1,35 más probabilidades de continuar con un método anticonceptivo en comparación con sus contrapartes que deseaban otro hijo dentro de 2 años. Nuestro resultado está corroborado por un estudio relacionado en la República Democrática del Congo [22]. Este hallazgo no es sorprendente porque el propósito de los anticonceptivos es prevenir el embarazo. Por lo tanto, las mujeres que desean tener otro hijo en el menor tiempo posible deberían suspender el uso de anticonceptivos para aumentar sus posibilidades de quedar embarazadas.

De acuerdo con estudios previos [25, 29], encontramos mayores probabilidades de continuar con la anticoncepción entre las mujeres que tenían información sobre la elección, en comparación con aquellas que no tenían acceso a la información sobre la elección. Una explicación plausible para este hallazgo podría ser que tener acceso a información sobre opciones expone a las mujeres a todos los anticonceptivos disponibles, sus beneficios y riesgos. Por lo tanto, las mujeres pueden tomar una decisión informada sobre el mejor anticonceptivo que pueden utilizar sin necesidad de interrumpirlo. De manera relacionada, encontramos una asociación estadísticamente significativa entre la exposición a mensajes de planificación familiar y la continuación de los anticonceptivos, y aquellos expuestos a dichos mensajes tenían menores probabilidades de continuar. Se han informado hallazgos similares en Indonesia [30].

Las mujeres mayores en edad reproductiva (40 a 49 años) tenían más probabilidades de continuar con el uso de anticonceptivos en comparación con las adolescentes (15 a 19 años). Este hallazgo es sinónimo de un estudio relacionado realizado en Etiopía [31]. Los adolescentes suelen tener un acceso limitado a los anticonceptivos en comparación con los adultos mayores y, por lo tanto, explican la alta probabilidad de que continúen los anticonceptivos entre las personas de 40 a 49 años. Nuestro estudio reveló que tener educación secundaria se asoció con una mayor continuación de anticonceptivos. El resultado es análogo a hallazgos anteriores de Etiopía [32]. Una explicación plausible podría ser que la educación formal superior proporciona conocimientos a las mujeres, mejora el acceso a recursos que pueden utilizarse para obtener anticonceptivos y aumenta su poder de negociación sexual y su participación en los procesos de toma de decisiones [33].

Se informaron menores probabilidades de continuar con el uso de anticonceptivos entre las mujeres con un parto y más de 2 partos en los últimos cinco años. Esto es consistente con un estudio relacionado realizado en Ghana [25] y Etiopía [34]. De manera similar a este hallazgo, nuestro estudio reveló que las mujeres con cuatro o más hijos vivos tenían menos probabilidades de continuar con los anticonceptivos.

El resultado de nuestro estudio de que la información de elección está asociada con la continuación de los anticonceptivos subraya la necesidad de que los países del África subsahariana fortalezcan la planificación familiar y la promoción del uso de anticonceptivos, ya que eso empoderaría a las mujeres y les proporcionaría la información precisa necesaria para tomar una decisión informada. Dado que el uso de LARC se asoció con una mayor probabilidad de continuar con los anticonceptivos, las políticas e intervenciones deben centrarse en mejorar el acceso a los LARC, así como en desmitificar a las mujeres de los conceptos erróneos sobre los LARC. Además, es necesario que los formuladores y ejecutores de políticas tengan en cuenta cómo los efectos secundarios de los anticonceptivos influyen en su uso continuo entre las mujeres. El estudio también destaca la necesidad de mejorar el acceso a los anticonceptivos en las zonas rurales.

Debido a la metodología de estudio transversal utilizada, no se pueden extraer conclusiones causales de este estudio. Además, debido a que el estudio es retrospectivo, existe la posibilidad de sesgo de recuerdo. No obstante, este estudio proporciona una cobertura representativa a nivel nacional del abandono de anticonceptivos entre mujeres en edad reproductiva en el África subsahariana.

Nuestro estudio informa que el 50,2% de las mujeres en el África subsahariana siguen utilizando anticonceptivos. Los factores asociados con la continuación de los anticonceptivos incluyen la edad, la residencia rural, el trabajo, tener educación secundaria, la exposición a mensajes de planificación familiar, tener información sobre las opciones, el deseo de tener más hijos y luego el tipo de anticonceptivo utilizado. Para mejorar la continuidad de los anticonceptivos entre las mujeres en edad reproductiva, los países del África subsahariana deben invertir fuertemente en la promoción y difusión de mensajes de planificación familiar e información de elección. Además, se debería hacer más hincapié en mejorar el uso de LARC.

El conjunto de datos utilizado está disponible de forma gratuita en https://dhsprogram.com/data/available-datasets.cfm.

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Hospital Universitario Korle Bu, PO Box, 77, Accra, Ghana

Eugenio lo haré

Departamento de Población y Salud, Universidad de Cape Coast, Cape Coast, Ghana

Joshua Okyere y Mary Dansoah Osei

Departamento de Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Ciencia y Tecnología Kwame Nkrumah, Kumasi, Ghana

joshua oyere

Centro de Género y Defensa, Universidad Técnica de Takoradi, POBox 256, Takoradi, Ghana

Abdul-Aziz Seidu

Facultad de Salud Pública, Ciencias Médicas y Veterinarias, Universidad James Cook, Townsville, QLD, 4811, Australia

Abdul-Aziz Seidu

Escuela de Salud Pública, Facultad de Salud, Universidad Tecnológica de Sydney, Sydney, Australia

Opoku brillante Ahinkorah

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EB: conceptualizó y diseñó el estudio, realizó el análisis de datos y contribuyó a la redacción formal del manuscrito; JO: Conceptualizó y diseñó el estudio, seleccionó los datos, interpretó los hallazgos y participó en la redacción y revisión formal del manuscrito; MDO: Contribuyó a la redacción formal y revisión del manuscrito; AS: Conceptualizó el estudio, proporcionó ideas metodológicas, contribuyó a la redacción formal y revisión del manuscrito; BOA: Conceptualizó y diseñó el estudio, realizó el análisis de datos y contribuyó a la redacción formal del manuscrito. Los autores revisaron y aprobaron el manuscrito final en busca de contenido intelectual importante.

Correspondencia a Joshua Okyere.

No se solicitó la autorización ética debido a la disponibilidad pública del conjunto de datos del DHS. Los conjuntos de datos se obtuvieron del Programa DHS después de registrarse y aprobarse para su uso. Se cumplieron estrictamente todas las pautas éticas relativas al uso de conjuntos de datos secundarios en la publicación. La información detallada sobre el uso de datos del DHS y los estándares éticos están disponibles en http://goo.gl/ny8T6X.

No aplica.

No declaramos intereses en competencia.

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Reimpresiones y permisos

Budu, E., Okyere, J., Osei, MD et al. Determinantes de la continuación de la anticoncepción entre las mujeres del África subsahariana. BMC Salud de la mujer 23, 447 (2023). https://doi.org/10.1186/s12905-023-02578-8

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Recibido: 19 de septiembre de 2022

Aceptado: 27 de julio de 2023

Publicado: 24 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-023-02578-8

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